Tratamiento endourológico del muñón ureteral sintomático posnefrectomía / Endourological treatment of symptomatic ureteral stump posnephrectomy

Introducción: El síndrome del muñón ureteral se define como una infección urinaria recurrente, dolor abdominal bajo y hematuria en pacientes con antecedentes de nefrectomía previa. Su incidencia es baja y su sintomatología, inespecífica. El objetivo de nuestro trabajo es presentar nuestros resultados con el tratamiento endoscópico de los restos ureterales sintomáticos. Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo de los pacientes que presentaban síndrome de resto ureteral tras nefrectomía y que han sido tratados en nuestro centro entre los años 2004 y 2015. Presentamos una serie de 10 pacientes. Los pacientes fueron tratados endoscópicamente con electrofulguración del uréter y de los bordes del meato afectado, con posterior inyección de material de relleno a nivel submucoso subureteral para favorecer la coaptación de las paredes del resto ureteral. Resultados: La media de edad al tratamiento fue de 2 años. El resto ureteral afectado fue derecho en 6 pacientes y en 4 fue el lado izquierdo. Siete meatos fueron ectópicos y 3, ortotópicos. El tiempo de seguimiento fue de 8 años. Tras el tratamiento endoscópico solo 2 pacientes recidivaron. Conclusión: El tratamiento endourológico del síndrome del muñón ureteral supone una opción simple, segura, rápida, ambulante y eficaz, tanto para restos ortotópicos como ectópicos. No compromete, si fuera necesaria, la posterior resección abierta del resto ureteral, por lo que creemos que debe considerarse como una alternativa válida para el tratamiento inicial de esta patología

Introduction: ureteral stump syndrome is defined as a recurrent urinary infection, low abdominal pain and haematuria in patients with a history of nephrectomy. Its incidence is low and the symptoms are non-specific. The aim of our paper was to present our results with endoscopic treatment of symptomatic ureteral remnants. Material and methods: We performed a retrospective study of patients with ureteral remnant syndrome after nephrectomy treated in our centre between 2004 and 2015. We present a series of 10 patients. The patients were treated endoscopically with electrofulguration of the ureter and edges of the affected meatus, with subsequent injection of filler material into the suburetheral submucosa to aid in the coaptation of the ureteral remnant walls. Results: The mean age at treatment was 2 years. The right ureteral remnant was treated in 6 patients and the left in 4. Seven meatuses were ectopic and 3 orthotopic. Follow-up was 8 years. After endoscopic treatment only 2 patients relapsed. Conclusion: Endourological treatment of ureteral stump syndrome is a simple, safe, rapid and effective option that can be performed as an outpatient, for orthotopic and ectopic stumps. It does not compromise subsequent open resection of the ureteral remnant if required, and therefore we believe that it should be considered a valid alternative for the initial treatment of this disorder

Tratamiento endoscópico del reflujo uretrodeferencial en niños / Endoscopic treatment of urethrodeferential reflux in children

Introducción: El reflujo uretrodeferencial es una entidad infradiagnosticada, no existiendo consenso en su tratamiento. Nuestro objetivo es mostrar nuestra experiencia en el tratamiento mínimamente invasivo de esta dolencia mediante tratamiento endoscópico. Material y métodos: Presentamos 8 pacientes con orquitis supuradas de repetición por reflujo uretrodeferencial tratados de forma endoscópica en el período de 2008-2013. Todos presentaron orquitis unilaterales. El número mínimo de orquitis por paciente anterior a la intervención fue de 3. El tratamiento endoscópico consistía en una uretroscopia con localización de los orificios eyaculatorios y un estudio de contraste intraoperatorio para demostrar el reflujo uretrodeferencial. Posteriormente se inyectó ácido hialurónico/dextranómero subeyaculatorio en todos los casos. Resultados: El tiempo medio de la cirugía fue de 15 min, siendo un procedimiento ambulante en todos los pacientes. No hubo complicaciones postoperatorias. Los pacientes presentaron buena evolución clínica. Solo un caso requirió el uso de una segunda inyección de ácido hialurónico/dextranómero. El seguimiento de estos pacientes mostró la resolución completa de los cuadros de epididimitis y un buen desarrollo testicular, con un seguimiento mayor de 4 años en todos los casos. Conclusión: Proponemos esta forma de tratamiento como una alternativa poco invasiva, fácilmente reproducible y que ha presentado buenos resultados a largo plazo en nuestra pequeña serie de pacientes

Introduction: Urethrodeferential reflux is an underdiagnosed condition, and there is no consensus on its treatment. Our objective is to show our experience in the minimally invasive treatment of this disease using endoscopy. Material and methods: We present 8 patients with recurrent suppurative orchitis due to urethrodeferential reflux treated endoscopically during the period 2008-2013. All patients presented unilateral orchitis. The minimum number of episodes of orchitis per patient prior to the operation was 3. The endoscopic treatment consists of ureteroscopy, locating the ejaculatory orifices and conducting an intraoperative contrast study to demonstrate the urethrodeferential reflux. Subejaculatory dextranomer/hyaluronic acid was subsequently injected in all the cases. Results: The mean surgical time was 15min, and the procedure was outpatient for all patients. There were no postoperative complications, and the patients had good clinical progression. Only one case required a second injection of dextranomer/hyaluronic acid. The follow-up of these patients showed a complete resolution of the epididymitis and good testicular development, with a follow-up longer than 4 years in all cases. Conclusion: We propose this form of treatment as a minimally invasive, easily reproducible alternative that shows good long-term results in our small series of patients

Valoración del crecimiento testicular tras el tratamiento del varicocele en la infancia y adolescencia en función de la técnica empleada (Palomo, Ivanissevich y embolización) / Evaluation of testicular growth after varicocele treatment in early childhood and adolescence based on the technique used (Palomo, Ivanissevich and embolization)

Objetivos. Analizar en función de la técnica empleada para tratamiento de varicocele, la recurrencia, alivio sintomático y crecimiento testicular en pacientes pediátricos y adolescentes. Material y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo de 69 pacientes pediátricos y adolescentes diagnosticados de varicocele tratados en nuestro centro mediante abordaje abierto según técnica de Ivanissevich (TI), Palomo (TP) y embolización percutánea (EP) entre 2000- 2014. Las variables fueron edad, síntomas, volumen testicular diferencial (VD), técnica empleada, recurrencia, mejoría sintomática y VD tras el tratamiento. Se evaluó la asociación entre variables cualitativas (test de Chi cuadrado o prueba exacta de Fisher). Resultados. Se estudiaron 69 pacientes con mediana de edad de 14 años (7-19). Se realizó EP a 37 pacientes (53,6%), TP a 23 (33,3%) y TI a 9 (13%). Presentaron recurrencia 16 (23,2%), de ellos el 80% habían sido tratados mediante EP. Once pacientes tenían dolor al diagnóstico (15,9%), tras el tratamiento 100% de los tratados mediante EP presentaron alivio, mientras que en ninguno de los tratados mediante TI o TP mejoró el dolor. Al diagnóstico 37 pacientes (53,6%) presentaron hipotrofia testicular izquierda, en 28 casos el VD fue >20%. Tras el tratamiento, el VD se normalizó en 11 casos (39,2%). Conclusiones. La elección de la técnica terapéutica de varicocele en pacientes pediátricos y adolescentes debería depender de las características del paciente, presencia de síntomas, experiencia del centro y recurrencia previa. Independientemente de la técnica elegida el 39,2% de hipotrofias testiculares con DV >20% al diagnóstico alcanzaron la normalización del volumen testicular tras el tratamiento

Objectives. To analyze, depending on the technique employed, recurrence, symptomatic improvement and testicular growth following treatment of testicular varicocele. Material and Methods. Descriptive retrospective study of 69 pediatric and adolescent males diagnosed with varicocele treated in our center by open technique according Ivanissevich technique (IT), Palomo (PT) and percutaneous embolization (PE) between 2000-2014. Variables analyzed were age, symptoms, differential testicular volume (RV), employed technique, recurrence, symptomatic improvement and RV after treatment. Association between qualitative variables was evaluated (chi-square test or Fisher’s exact test). Results. 69 patients with a median age of 14 years (7-19) were studied. PE was performed in 37 patients (53,6%), PT in 23 (33,3%) and IT in 9 (13%). Recurrence occurred in 16 patients (23,2%), 80% of them had been treated with PE. Eleven patients had pain (15.9%), there was improvement in 100% of patients treated with PE, but none of those treated by PT or IT improved. At diagnosis, 37 patients (53.6%) had decreased testicular volume (left testicular hypotrophy), in 28 cases the RV was >20%. After treatment, the RV was normalized in 11 cases (39,2%). Conclusions. The choice of therapeutic technique in pediatric varicocele should be based on patient characteristics, symptoms, experience center for embolization and previous recurrence. Regardless of the chosen technique, 39,2% of testicular hypotrophy with VD >20% present at diagnosis normalized after treatment

Estimación del riesgo radiológico asociado a la dilatación endourológica de la estenosis pieloureteral congénita en pacientes pediátricos / Evaluation of radiological risk associated tod pieloureteral surgery in paediatric patients

Introducción y objetivos. El uso de radiaciones ionizantes (RI),como instrumento útil en determinadas intervenciones quirúrgicas, hace conveniente la evaluación de los riesgos radiológicos derivados de su empleo. Este riesgo es especialmente relevante en el caso de pacientes pediátricos, debido a su mayor radiosensibilidad y esperanza de vida. El objetivo de este trabajo es, descartados los efectos deterministas, estimarlos riesgos probabilísticos inducidos por las RI en la dilatación endourológica de la estenosis píelo-ureteral (EPU), así como establecer niveles de referencia de dosis en este tipo de cirugía. Material y métodos. El estudio se ha realizado para 20 pacientes pediátricos de ambos sexos, con edades comprendidas entre 2 meses y 9 años, sometidos a intervenciones de dilatación endourológica dela EPU congénita durante los años 2006 y 2007. Se conocen el tiempo de escopia y el valor proporcionado por el equipo de radiodiagnóstico del producto dosis-área. Además se han utilizado dosímetros termoluminescentes para la evaluación de la dosis máxima de entrada en piel y películas radiográficas para verificar la zona irradiada y la dosis. Resultados. La dosis efectiva media por minuto para pacientes menores de 5 años es 0,36mSv, y 0,43mSv para pacientes mayores de esta edad, resultados inferiores a los publicados en la bibliografía para este tipo de intervenciones. El riesgo total medio de inducción de un cáncer fatal en cualquier localización, incluyendo todos los grupos de edad, es un 0,012%. La dosis máxima de entrada en piel es 19.81mGy,siendo 2Gy el umbral de dosis para la aparición de efectos deterministas en piel. Conclusiones. A pesar de que el riesgo de efectos probabilísticos es pequeño, es recomendable el uso de todos los métodos de protección radiológica disponibles y una coordinación más estrecha entre los diferentes colectivos implicados, para la correcta optimización de las dosis (AU)

Introduction. Because of the application of ionising radiation in surgical procedures, it is necessary to perform an evaluation of the radiological risks. Potential hazards are of greater influence in paediatric patients, due to their longer life expectancy and greater radio sensibility. The aim of this paper was, with the exception of deterministic injuries, trying to evaluate patient doses and stochastic risks induced by ionising radiations in paediatric pieloureteral surgery. Material and methods. Twenty paediatric patients of both sexes, from 2 months to 9 years, were included in the study. All the procedures were performed in 2006 and 2007. The X-Ray equipment shows fluoroscopy time and dose area product in each procedure, thermoluminiscent dosimeters (TLD’s) measure patient´s skin dose and non screen films verify the radiated field and dose. Results. The average effective dose per minute was 0.36mSv for patients under 5 year old and 0.43mSv for over 5. These figures were lower than previously published results for this kind of surgery. The average total risk of fatal cancer induction in any location, for each study group, was 0.012%. Maximum skin dose was 19.81mGy, which is well below the threshold for deterministic injuries (2 Gy).Conclusions. Although stochastic risks were small, it´s highly recommended to employ all the available methods and techniques developed for patient radiological protection. A strong coordination between team members is advisable for improving the dose optimization (AU)